規約等・各種申請書等様式ダウンロード
当組合の規約等や各種申請書等様式は、こちらからダウンロードすることができます。
（PDFファイルになっておりますので、プリントアウトしてご使用ください。）
規約・規程集（申請書等様式集を含む一式）
※規約から申請書等様式の全てを含んでおりますので、個別でのダウンロードをご希望の方は下記の①～➂を
それぞれご利用ください。
資格関係
国民健康保険被保険者加入申請書 
(880KB)
国民健康保険被保険者喪失届出書 (201KB)
国民健康保険組合の組合員（75歳以上）資格取得屈出書 (1113KB)
国民健康保険組合の組合員（75歳以上）脱退届出書 (1043KB)
被保険者証・高齢受給者証・組合員証添付不能・滅失届 (410KB)
資格喪失届による遅延理由書 (137KB)
国民健康保険被保険者証再交付申請書 (141KB)
自宅・事務所住所変更届 (194KB)
被保険者氏名変更届 (106KB)
事務所関係変更届 (118KB)
誓約書 (585KB)
勤務証明書 (358KB)
雇用証明書 (178KB)
（学）国民健康保険法第116条届 (246KB)
（遠）国民健康保険法第116条の2届 (172KB)
委任状 (70KB)
委任状（社労士用） (68KB)
健康保険被保険者適用除外承認申請書 (1539KB)
給付関係
国民健康保険高額療養費支給申請書 (2864KB)
国民健康保険限度額適用認定申請書 (853KB)
特定疾病認定申請書 (681KB)
国民健康保険療養費支給申請書 (831KB)
海外療養費診療内容明細書 (828KB)
海外療養費領収明細書 (603KB)
傷病手当金支給申請書 (685KB)
国民健康保険出産育児一時金支給申請書 (733KB)
国民健康保険葬祭費支給申請書 (696KB)
死亡見舞金支給申請書 (617KB)
第三者行為による被害の届出書（交通事故） (772KB)
第三者行為による被害の届出書（傷害） (306KB)
第三者行為による被害の届出書（動物） (624KB)
自損事故による疾病届（交通事故） (649KB)
事故発生状況報告書 (505KB)
誓約書 (86KB)
念書 (499KB)
人身事故証明書入手不能理由書 (78KB)
未申告者の申出書 (221KB)
保健事業関係
人間ドック等補助金交付申請書 (836KB)
定期健康診断補助金交付申請書 (831KB)
特定健診データ入力シート (144KB)
インフルエンザ予防接種補助金交付申請書 (1158KB)
インフルエンザ予防接種補助金交付申請書（事務所一括用） (1463KB)
保養所利用補助金交付申請書 (1157KB)
保養所利用補助金交付申請書（事務所一括用） (1461KB)
ホテルオークラ東京ベイ 保養所利用申込書 (104KB)
子宮頸がん予防接種補助金交付申請書 (773KB)
ヒブ（Hib）ワクチン接種補助金交付申請書 (751KB)
肺炎球菌・水痘・流行性耳下腺炎予防接種補助金交付申請書 (818KB)
